Brachiaal plexusblok (BPB) is een procedure die wordt uitgevoerd door een anesthesist om regionale anesthesie toe te dienen aan het beoogde gebied. Soms dient het als alternatief of als aanvulling op algemene anesthesie voor chirurgie van de bovenste extremiteit.
Deze procedure omvat de injectie van lokale anesthetica in de buurt van de plexus brachialis, waardoor het gevoel en het vermogen om de bovenste extremiteit te bewegen tijdelijk worden geblokkeerd.
Hoogfrequente echografiescanner met lineaire transducer (10 tot 14 MHz) is nodig voor BPB, daarom is de Mini lineaire handheld wifi-echografiescanner ML1 wordt aanbevolen aan onze anesthesioloogklanten.
De geleiding van de draagbare ultrasone scanners maakt visualisatie van de verspreiding van het plaatselijke verdovingsmiddel en indien nodig aanvullende injecties rond de plexus brachialis mogelijk om een adequate verspreiding van het plaatselijke verdovingsmiddel te verzekeren, waardoor het succes van de blokkering wordt verbeterd.
De brachiale plexus kan op meerdere plaatsen worden geblokkeerd voor verschillende effecten. Het wordt gewoonlijk bereikt via een interscalene, supraclaviculaire of axillaire benadering.
*Het Interscalene Blok: is geïndiceerd voor procedures aan de schouder en proximale humerus, evenals de laterale tweederde van het sleutelbeen. Het interscalene blok kan ook worden gebruikt voor chirurgie van de arm of onderarm; de hogere incidentie van een onvolledige blokkade van de inferieure romp met deze techniek kan echter leiden tot onvoldoende analgesie in de ulnaire distributie. De positionering en het comfort van de patiënt, de voorkeuren van de chirurg en de duur van de operatie kunnen de gelijktijdige toediening van een algehele anesthesie noodzakelijk maken. Een interscalene katheter kan worden ingebracht voor langdurige postoperatieve analgesie.
*Het supraclaviculaire blok: is een van de vele technieken die worden gebruikt om de plexus brachialis te verdoven. De blokkade wordt uitgevoerd op het niveau van de plexus brachialis, waar bijna de gehele sensorische, motorische en sympathische innervatie van de bovenste extremiteit wordt gedragen in slechts drie zenuwstructuren die beperkt zijn tot een zeer klein oppervlak. Dientengevolge biedt deze techniek typisch een voorspelbaar, dicht blok met een snel begin.
*De okselbenadering: analgesie of chirurgische anesthesie van de bovenste ledematen van het midden van de humerus tot de vingertoppen. Dit blok spaart ook de intercostobrachiale zenuw, hoewel het gemakkelijk binnen hetzelfde venster wordt geblokkeerd.
Na het injecteren van een kleine hoeveelheid lidocaïne van 1% om de huid te verdoven, brengt u de korte schuine naald in langs de lengteas van de ultrasone sonde (in-plane naaldbenadering). Zorg ervoor dat de naald te allen tijde parallel aan deze as wordt gehouden om de visualisatie van de naaldpunt te verbeteren. Voor dit blok wordt de in-plane benadering sterk aanbevolen; de naaldpunt en schacht moeten continu in realtime worden gevisualiseerd om onbedoelde pleurale punctie te voorkomen.
Samenvattend kunnen echogeleide plexus brachialis blokkades zorgen voor dichte analgesie en anesthesie van de bovenste extremiteit van de schouder tot de vingers, afhankelijk van de indicatie en de gebruikte benadering. Het gebruik van echografie heeft deze blokken toegankelijker en veiliger gemaakt om uit te voeren.
Referenties: Brachiaal plexusblok, Interscalene brachiaal plexusblok, Supraclaviculaire BPB, Brachiale plexusbloktechnieken,