Interscalene Plexus Nerve Block verwijst naar de plaatsing van lokaal anestheticum rond de wortels of stammen van de plexus brachialis ter hoogte van het C6-wervellichaam tussen de voorste en middelste scalene-spieren. Het wordt meestal uitgevoerd om anesthesie of analgesie te bieden voor chirurgie van de schouder en bovenarm.
De supraclaviculaire takken van de cervicale plexus, die de huid over het acromion en het sleutelbeen bevoorraden, worden ook geblokkeerd door de proximale en oppervlakkige verspreiding van het lokale anestheticum. De onderste romp (C8-T1) wordt meestal gespaard, tenzij de injectie plaatsvindt op een meer distaal niveau van de plexus brachialis.
De Mini lineaire handheld WiFi-echografiescanner MLCD wordt ten zeerste aanbevolen voor onze anesthesioloog-klanten. Waarbij de PNB-beoordeling een lineaire transducer van 10 tot 14 MHz nodig heeft.
Het gebruik van ultrageluid kan risico's verminderen, zoals verkeerde plaatsing van de naald, wat kan leiden tot pneumothorax, zenuwbeschadiging, epidurale of intrathecale plaatsing en trauma aan het ruggenmerg.
Er zijn 2 algemeen aanvaarde technieken om de juiste afbeelding te vinden. Eerst wordt de transducer op het niveau van het cricoid-kraakbeen geplaatst, mediaal van de sternocleidomastoïde spier, en wordt de halsslagader geïdentificeerd. De transducer wordt vervolgens zijdelings geschoven totdat de plexus brachialis tussen de voorste en middelste scalene spieren wordt geïdentificeerd.
De tweede methode is om de transducer net boven het sleutelbeen te plaatsen en de subclavia-slagader te identificeren met de plexus brachialis (het beeld voor een supraclaviculair blok). De transducer wordt dan cephalad naar de nek van de patiënt bewogen terwijl de plexus brachialis zenuwen in beeld worden gehouden totdat het "stoplicht"-beeld wordt gezien.
De naald wordt dan in het vlak van de transducer ingebracht en gaat lateraal naar mediaal. Indien gewenst kan de naald ook mediaal naar lateraal worden ingebracht. Zodra de naald de Interscalene-groef bereikt, wordt na zorgvuldige aspiratie de plaatselijke verdoving geïnjecteerd. Bij gebruik van een zenuwstimulator dient de patiënt een motorische respons van schouder en arm te vertonen.
Het doel is om de anterieure en middelste scalene spieren te identificeren en de elementen van de plexus brachialis die zich daartussen bevindt. Het wordt aanbevolen om de kleuren Doppler te gebruiken om vaatstructuren te identificeren en te vermijden.
Samenvattend, echografie maakt visualisatie mogelijk van de verspreiding van het lokale anestheticum en aanvullende injecties rond de brachiale plexus indien nodig om een adequate verspreiding van het lokale anestheticum te garanderen, waardoor het bloksucces wordt verbeterd. De mogelijkheid om de verspreiding van lokale anesthetica te visualiseren en meerdere aliquots te injecteren, zorgt ook voor een vermindering van het volume van de lokale anesthesie die nodig is om het blok te bereiken.
Referenties: Interscalene zenuwblok, Interscalene blok,