Echogeleide holteanalyse en vasculaire toegang

Bij de volwassene is elke nier ongeveer 3 cm dik, 6 cm breed en 12 cm lang. Het is ruwweg boonvormig met een inkeping, de hilus genaamd, aan de mediale zijde. De hilus leidt naar een grote holte, de renale sinus, in de nier. De urineleider en de nierader verlaat de nier, en de nierslagader komt de nier binnen bij de hilus. Het centrale deel van de nier bevat de nierbekken, die zich in de renale sinus bevindt en doorloopt in de ureter.

Het nierbekken is een grote holte die de urine opvangt terwijl deze wordt geproduceerd. Echografie is een fundamenteel instrument bij de diagnose en behandeling van de nefrologische patiënt, waarmee de vorm, holtes en prestaties van de nieren kunnen worden geanalyseerd. Niettemin is de bruikbaarheid van echografie voor nefrologen niet alleen beperkt tot het echografisch onderzoek van de nier, maar ook voor holteanalyse, de lagere urinewegen en om percutane technieken te begeleiden, zoals vasculaire toegang voor hemodialyse, nierbiopsie en percutane nefrostomie of abces drainage.

De technologische ontwikkeling van de afgelopen 20 jaar heeft geleid tot hoogwaardige scanners die draagbaar en betaalbaar zijn. Dit heeft het gebruik van point-of-care-echografie door clinici aanzienlijk uitgebreid. Nefrologen zijn op dit gebied achtergebleven, maar een toenemend aantal neemt door de VS geleide holteanalyse en vaattoegangsonderzoek op in hun praktijk. Wat nog belangrijker is, is dat trainingsprogramma's eindelijk in deze behoefte beginnen te voorzien.

Nefrologisch echografisch onderzoek vereist een ultrasone machine die in staat is onderzoeken uit te voeren in tweedimensionale en Doppler-modi. De apparatuur moet ten minste twee transducers hebben: een laagfrequente convexe voor analyse van de buikholte (nieren, blaas, prostaat, lever-galkanaal en abdominale aorta); en een hoogfrequente lineaire voor exploratie van meer oppervlakkige structuren (pleura-long, bijschildklieren, halsslagader en femorale slagaders). Het ultrasone apparaat moet ook in staat zijn om de halsader en de femorale aderen te onderzoeken voor canulatie. Dezelfde lineaire transducer zal worden gebruikt bij punctie en exploratie van de vasculaire toegang voor HD-scanning.

Bij volwassen patiënten wordt een gebogen array-transducer met een frequentie van 3–6 MHz gebruikt, terwijl de pediatrische patiënt moet worden onderzocht met een lineaire array-transducer met hogere frequenties. Artefacten van de onderste ribben overschaduwen altijd de bovenste polen van de nieren. De hele nier kan echter worden onderzocht tijdens normale ademhaling of ingehouden adem. De nier zal volgen het diafragma en verander dienovereenkomstig van positie.

Dopplerscreening van de nier wordt veel gebruikt voor vasculaire toegang. De vaten worden gemakkelijk afgebeeld door de kleuren Doppler-techniek om perfusie te evalueren. Door spectrale Doppler toe te passen op de nierslagader en geselecteerde interlobulaire slagaders, kunnen systolische pieksnelheden, resistieve index en versnellingscurven worden geschat. Voor vasculaire toegang, een meta-analyse door Hind et al vergeleken centraal veneuze katheterisatie met behulp van echogeleide punctie met die uitgevoerd geleid door anatomische markers. Ze rapporteerden een vermindering van 86% van het relatieve risico op mislukte plaatsing van katheters met behulp van echografie. 

Bovendien werd een vermindering van 57% gezien in het relatieve risico op mechanische complicaties. De genoemde bevindingen hebben betrekking op puncties van interne halsaderen. deze voordelen met de toepassing van ultrasone begeleiding blijken nog waardevoller in een noodsituatie.  

Cystische niermassa's worden afgeschilderd als een verstoring van de normale nierstructuur. De meeste niermassa's zijn eenvoudige corticale cysten met een rond uiterlijk en een gladde dunne capsule die echovrije vloeistof bevat. De incidentie neemt toe met de leeftijd. Minstens 50% van de mensen boven de 50 heeft een simpele cyste in een van de nieren. Cysten veroorzaken posterieure versterking als gevolg van verminderde demping van het ultrageluid in de cystevloeistof. De eenvoudige cyste is een goedaardige laesie die geen verdere evaluatie vereist. Complexe cysten kunnen membranen hebben die het met vloeistof gevulde centrum verdelen met interne echo's, calcificaties of onregelmatig verdikte wanden. De complexe cyste kan verder worden geëvalueerd met Doppler US. Voor Bosnische classificatie en follow-up van complexe cysten wordt ofwel contrastversterkte echografie (CEUS) of contrastversterkte computertomografie (CT) gebruikt]. De Bosnische classificatie is verdeeld in vier groepen gaande van I, wat overeenkomt met een eenvoudige cyste, tot IV, wat overeenkomt met een cyste met vaste delen en een risico van 85%–100% op kwaadaardigheid.

Deze ultrasone scanner heeft een convexe 3.5/5MHz, lineaire 7.5/10MHz, waardoor hij geschikt is voor zowel volwassen als pediatrische patiënten.

De nieuwe Color Doppler3 in 1 draadloze ultrasone scanner 3in1-CLC1CD bevat de technologie van drie afzonderlijke ultrasone sondes in een enkel apparaat. Deze nieuwe ultrasone technologie is uiterst handig voor patiëntdiagnostiek vanwege de kleine vormfactor en universele compatibiliteit. Deze ultrasone units zijn beide goedkoop in vergelijking met de full-size console- of laptopmachines. De Color Doppler heeft de volgende weergavemodi: B, BM en Color, PW en PDI.

Het is ook uitgerust met een kleurendoppler voor het meten van de systolische snelheid van de nierslagader. Het is niet nodig om de kop van de sonde te veranderen, omdat dit eenvoudig kan worden gedaan door de software te wijzigen. Ons technisch medisch team heeft dit draagbare ultrasone apparaat ontwikkeld met het oog op nefrologische echografische diagnose en interventie. Bij de toepassing van vasculaire toegang betekent real-time echografie bereikt door de CLC1CD dat de voortgang van de naald naar het vat wordt gedaan onder continue visualisatie via deze beeldvormingsmethode die veel voordelen heeft.

Deze scanprocedures moeten worden uitgevoerd door een gekwalificeerde nefroloog.

Referentie: De rol van ultrasone begeleiding voor vasculaire toegang
Echografie van de nier: een picturale beoordeling